| Przezskórne zamknięcie pierścienia pachwinowego wewnętrznego w leczeniu przepukliny pachwinowej u dzieci - opis i ocena wartości klinicznej metody własnej | |
|---|---|
| Identyfikator pracy: | 215404 |
| Rodzaj pracy: | praca habilitacyjna |
| Data rozpoczęcia: | 09/03/2007 |
| Data zakończenia: | 21/11/2007 |
| Autor rozprawy habilitacyjnej: | |
| Recenzent pracy: | |
| Jednostka wykonująca: | |
| Jednostka nadająca stopień: | |
| Jednostka pierwszego wdrozenia: | |
| Charakterystyka pracy: | Przepuklina w okolicy pachwinowej należy do najczęstszych schorzeń wieku dziecięcego wymagających interwencji chirurgicznej. Jako główną przyczynę prowadzącą u dzieci do rozwoju przepukliny pachwinowej skośnej uważa się obecność otwartego wyrostka pochwowego otrzewnej. Istotą stosowanych technik operacyjnych jest zamknięcie worka przepuklinowego na wysokości odpowiadającej pierścieniowi pachwinowemu wewnętrznemu. Tradycyjny dostęp operacyjny wymaga cięcia skórnego w okolicy pachwinowej i otwartej rewizji zawartości kanału pachwinowego, co wiąże się z raną operacyjną i spowodowanymi przez nią dolegliwościami bólowymi oraz ryzykiem uszkodzenia powrózka nasiennego u chłopców. Rozwój chirurgii małoinwazyjnej spowodował wprowadzenie jej także do leczenia przepukliny pachwinowej. Istotą stosowanych technik laparoskopowych u dzieci jest zamknięcie pierścienia pachwinowego wewnętrznego z dostępu przezotrzewnowego, co pozostawia nienaruszony kanał pachwinowy. Pośród zalet laparoskopii w leczeniu przepukliny pachwinowej u dzieci wymienia się mniejszą inwazyjność zabiegu, diagnostykę "niemej" klinicznie drugostronnej przepukliny, jednoczasowe wykonanie obustronne zabiegu, rozpoznanie nietypowych postaci przepukliny (prostej, udowej), mniejsze ryzyko uszkodzenia powrózka nasiennego u chłopców, doskonały rezultat kosmetyczny. Habilitant opracował i wprowadził w Klinice Chirurgii i Urologii Dziecięcej własnego pomysłu technikę operacyjną przezskórnego zamknięcia pierścienia pachwinowego wewnętrznego (P.Z.P.P.W.), która wymaga jedynie pojedynczego portu optycznego umieszczonego w pępku oraz nakłucia igłą skóry w operowanej okolicy pachwinowej. Wszelkie manipulacje w okolicy pierścienia pachwinowego wewnętrznego wykonywane są od zewnątrz ciała pacjenta, pod kontrolą kamery umieszczonej w jamie otrzewnej. Zastosowanie P.Z.P.P.W. wyeliminowało dodatkowe dwa trokary robocze oraz szycie wewnątrz jamy otrzewnej. Cel pracy: 1) Przedstawienie i analiza aspektów technicznych własnej oryginalnej techniki P.Z.P.P.W. w leczeniu przepukliny pachwinowej u dzieci, 2) Ocena wartości klinicznej techniki P.Z.P.P.W. oraz ustalenie wskazań do jej zastosowania w leczeniu przepukliny pachwinowej u dzieci.Materiał i metody: Do zabiegu operacyjnego techniką P.Z.P.P.W. zakwalifikowano 260 dzieci w tym 70 dziewczynek i 190 chłopców. Zabiegi wykonywane były w znieczuleniu ogólnym z intubacją dotchawiczą, w pełnym zwiotczeniu mięśniowym. Przebieg zabiegu operacyjnego był rejestrowany technikami video. W pracy habilitant omówił metodę operacyjną oraz aspekty techniczne P.Z.P.P.W. w leczeniu przepukliny pachwinowej u dzieci. Retrospektywną analizę przeprowadził w oparciu o dokumentację kliniczną pacjenta, na którą złożyły się wpisy do karty ambulatoryjnej i historii choroby oraz nagrania video przebiegu operacji. Poddane analizie statystycznej parametry obejmowały: płeć, wiek operowanych dzieci, czas trwania znieczulenia i zabiegu operacyjnego, rozpoznanie przedoperacyjne i śródoperacyjne, powikłania. Wnioski 1) Metoda operacji P.Z.P.P.W. jest prostą, małoinwazyjną techniką operacyjną z doskonałym wynikiem kosmetycznym, szczególnie polecaną: a) przy obustronnym schorzeniu, b) towarzyszącej przepuklinie pępkowej, c) u dziewczynek. 2) Zastosowanie laparoskopii w leczeniu przepukliny pachwinowej pozwala na precyzyjne określenie patologii i weryfikację pierwotnego rozpoznania, 3) Metoda P.Z.P.P.W. umożliwia bezpieczne wykonanie dodatkowych procedur operacyjnych i diagnostycznych, które jako korzyści należy rozważyć przy kwalifikacji do zabiegu, 4) Obserwowane powikłania metody własnej są porównywalne z innymi technikami laparoskopowej naprawy przepukliny pachwinowej u dzieci, 5) Ryzyko nawrotu po zabiegu PZPPW, przy posiadaniu odpowiedniego doświadczenia, jest porównywalne z ryzykiem nawrotu po zabiegu techniką klasyczną. |
| Oferta wykorzystania: | Współpraca w klinicznych pracach badawczych nad zastosowaniem techniki laparoskopowej w leczeniu przepukliny pachwinowej u dzieci. |
| Publikacje: |
 Przezskórne zamknięcie pierścienia pachwinowego wewnętrznego w leczeniu przepukliny pachwinowej u dzieci - opis i ocena wartości klinicznej metody własnej,
Dariusz Wojciech Patkowski,
|
| Słowa kluczowe: | chirurgia dziecięca, laparoskopia, przepuklina pachwinowa, chirurgia małoinwazyjna, |
Copyright Ośrodek Przetwarzania Informacji